临床上青少年清窍不利鼻窍失和发生的病变，多见鼻塞 、流涕 、嗅觉不灵，鼻出血等证。笔者遵循辨证施治，收效满意。
1.鼻塞头痛，清窍不利
冉××，男，16岁。患者 2年来反复发作性鼻塞，遇风寒喷嚏频作，流大量清涕，闻异气则更甚，咽痒连及鼻咽部，晨起严重，易感冒，头昏头痛，精神疲乏，大便不爽，易发风丹，瘙痒，舌淡质微红，苔薄微腻，脉浮缓。辨证为风邪客腠理，营卫运行不畅，鼻窍失和而致清窍不利。治宜疏散风邪 、调和营卫法。方用苍耳散 、玉屏风散 、柴胡桂枝汤加减；苍耳子10g，辛夷10g，乌梅1 2g，五味子6g，桂枝10g，白芍1 2g，白芷10g，黄芪15g，防风10g，白术1 2g，柴胡10g，黄芩1 2g，蜂房10g，桑叶10g，杏仁10g，大贝母10g，甘草5g，桔梗6g。加减服30余剂而痊愈。
鼻为肺窍，职司呼吸，又因阳明之脉交于额，故鼻病以肺胃两经为主。属于外因的易受风寒、风热之邪 ，属于内因的以湿热积火上熏 ，比较常见。此案少年属卫虚易感体质 ，每遇寒及异气发作。治疗从扶正祛邪从手 ，标本兼治。苍耳散疏风通窍达邪、柴胡合桂枝汤和解调营卫 ，玉屏风扶正固表，诸药合力共奏功效。
2.血溢鼻窍，清窍失和
黄××，女，9岁。双侧鼻窍每到春、夏季间断性出血3年，加重1月。形瘦，面黄，喜食方便面、薯片等干燥食品，急躁，鼻血鲜红，时有额头痛，喉痒微咳，口干舌红，无苔，脉数。诊为肺胃热盛兼肝血失养。治宜清泄肺胃，兼养肝阴。处方：桑叶10g，桑白皮6g，丹皮6g，川贝母5g，石斛10g，女贞子10g，山桅子5g，黄芩8g，茜草根12g，白茅根15g，沙参12g，麦冬10g，牡蛎15g，生地10g，山楂炭10g，龙胆草5g，服2剂后血止，头痛咳嗽减轻，去桑叶、龙胆草、茜草根，加山药15g，5剂。嘱勿食辛辣食品，随访3年未复发。
鼻窍出血是常见症状， 儿童、青少年易发，春夏多见。一般多由燥热伤肺，损伤阳络，血溢鼻窍所致。 儿童多阳常有余而阴常不足，此例少女内因阴虚，肺胃热盛，外因燥火，是引起鼻窍出血的主要原因。治以清肺胃兼养肝、标本兼治，泻火而不伤阴，止血又不留瘀。 （四川省宣汉县人民 医院/王勇） |
