上海 中医药大学附属曙光 医院内科蒋健教授认为：经方为圣，古方为神，配合应用，疗效相乘。兹介绍其治疗脾胃病医案数则。
黄某某，女，56岁。胃脘刺痛 20余年，夜半为甚，加重1周。大便日行3次，质稀。纳少，面黄体瘦，舌淡红，苔薄白，脉细弦。证属脾胃虚寒型胃痛。温中补虚，缓急止痛。黄芪建中汤 、大建中汤合四君子汤加减：黄芪15g，桂枝10g，白芍15g，甘草1 2g，大枣10枚，生姜3片，川椒6g，白芷30g，党参1 2g，茯苓30g，白术15g，半夏1 2g，煅瓦楞40g，7剂。二诊：诉服药第4剂即胃脘刺痛消失至今，胃纳增加，大便改善。
患者慢性胃病 20余年，呈脾胃虚寒之象，温中补虚是治疗原则。黄芪建中汤重在补气建中；大建中汤重在温中散寒，之所以用白芷代干姜，是因为瘀血刺痛，白芷有活血作用；因虑大便稀多，嫌黄芪建中汤健脾力有未逮，辅以四君子汤，重用苓术。方药虽平淡无奇，但一增一减 、剂量轻重变化有度，体现导师蒋健临证辨治处方细腻之处。
苓桂术甘汤合良附丸治疗产后胃寒肠鸣
朱某某，女，29岁。产后导尿3日，因发热而静脉点滴抗生素。但觉胃寒，肠鸣，大便日行3~4次，质稀，乳汁极少，舌淡红，苔黄黑腻 （服用益母草冲剂染苔），脉细弦。证属产后胃寒泄泻；苓桂术甘汤合良附丸加味：茯苓15g，桂枝10g，白术15g，甘草6g，香附15g，高良姜9g，泽泻15g，车前子15g，椒目3g，防己12g，4剂。另以炒麦芽代茶饮用。二诊：药后胃不寒，肠不鸣，大便正常，守方7剂以资巩固。
《景岳全书》：“产后气血俱去，诚多虚证。”胃寒 、肠鸣 、泄泻、乳汁极少 ，均为脾土中阳不足 ，寒饮内生 ，水走肠间而致 ，当以温药和之。苓桂术甘汤温中健脾 ，取良附丸助阳温胃散寒；再取己椒苈黄丸中之防己、椒目，加泽泻、车前子加强渗湿利水，“利小便以实大便”。使寒从中散，饮从水去，所以立效。
厚朴生姜半夏甘草人参汤合左金丸、越鞠丸治疗顽固性嘈杂
徐某某，女，61岁。嘈杂、恶心2年余，伴胃脘胀，嗳气，大便质烂、含不消化物，舌痛，舌淡红，苔薄白，脉弦。诊为脾虚嘈杂，初诊二诊经香砂六君子汤、参苓白术散、橘皮竹茹汤、旋覆代赭汤、丁香柿蒂散等方治疗，诸症均去，惟嘈杂仍旧。三诊遂投厚朴生姜半夏甘草人参汤合左金丸、越鞠丸加减：厚朴15g，生姜3片，半夏12g，甘草6g，党参15g，川连10g，吴茱萸6g，香附20g，川芎12g，栀子12g，白芍15g，连翘15g，神曲12g，黄芩10g，蒲公英10g，煅石膏10g，当归12g，陈皮12g，茯苓15g，服24剂药后，嘈杂减去大半。四诊更以龙胆泻肝汤7剂，五诊时云嘈杂、恶心又起如初，再予三诊方7剂。六诊：服药2~3剂嘈杂即减，恶心止，现嘈杂去十分之九。续方7剂，后随访云嘈杂尽除。
前两诊治疗仅仅着眼于脾胃，症状改善，惟独对嘈杂无效。三诊改投厚朴生姜半夏甘草人参汤合越鞠丸、左金丸加减治疗方始有效，四诊改投龙胆泻肝汤无效，五诊又起用三诊方又有效，是厚朴生姜半夏甘草人参汤合越鞠丸、左金丸真有效也。“嘈有虚实真伪，其病总在于胃……”，但《证治准绳•嘈杂》指出其与肝也有密切关系：“嘈杂与吞酸一类，皆由肺受火伤，不能平木，木挟相火乘脾，则脾冲和之气索矣。”厚朴生姜半夏甘草人参汤健脾温运，散滞除满，更以越鞠丸疏行气解郁，左金丸清肝泄热，肝胃同治，清降消补，故获良效，颇值把玩。
橘皮竹茹汤、小半夏汤合香薷饮、平胃散治疗恶心
蒋某某，女，61岁。恶心近1月。刻下始终有恶心感，伴嗳气，胃脘嘈杂，食后减轻，口苦，舌红，苔薄黄腻，脉细弦。恶心属于湿阻胃逆，化湿，和胃降逆：橘皮竹茹汤、小半夏汤合香薷饮、平胃散加味。陈皮15g，竹茹10g，姜半夏12g，柿蒂30g，槟榔6g，莱菔子6g，香薷10g，扁豆12g，苍术10g，厚朴10g，藿香15g，佩兰9g，7剂 。二诊：服上药1剂即诸症均瘥。
《金匮要略》：“呃逆者，橘皮竹茹汤主之。”恶心与呃逆虽有所不同，而病机有相似之处，故可和胃降逆治恶心。师之高明之处在于更以香薷饮、平胃散除湿和胃，以助降逆之功。盖湿为阴邪，易阻遏气机，降逆加除湿，所以奇效。
旋覆代赭汤合木香槟榔丸治疗嗳气
孙某某，女，54岁。近来嗳气连连，频发难止，大便困难，舌淡红，苔薄，脉细。属肠道积滞、胃气上逆。治则与方药：降逆止噫，行气导滞；旋覆代赭汤合木香槟榔丸化裁：旋覆花10g，代赭石15g，党参12g，半夏12g，甘草6g，白术15g，茯苓30g，青皮12g，陈皮12g，木香10g，槟榔12g，厚朴10g，枳壳10g，路路通10g，三棱10g，莪术10g，川连6g，柿蒂12g，刀豆子12g，7剂。二诊，嗳气止，大便舒。
导师对嗳气病机持有独到看法，认为有三种情况：第一种是单纯胃气上逆 （可由多种原因导致），第二种是肠道积滞影响胃气下降，第三种是上述两者兼而有之。本例患者嗳气频作兼大便难，即属第三种情况。盖胃与肠相连，宜降宜通；和胃降逆有助于下气宽肠，反之亦然。旋覆代赭汤降逆除噫，木香槟榔丸导滞宽肠，两方合用为佳。 （上海 中医药大学附属曙光 医院/金采映） |
