近日，由黑龙江省农垦总 医院康复中心主任医师张俊等人完成的一项科研课题“完全性脊髓损伤患者回归社会康复模式”，完善了脊髓损伤并发症的预防对策和处理方法，并首次建立了促使伤残者早日回归家庭和社会的康复理论体系。该项成果前不久获得了黑龙江省医药卫生科技进步二等奖。
急性脊髓损伤的基本原则是抢救生命，预防和减少脊髓功能丧失，最大限度地开发病员的残存功能，使之生活自理，重返社会。目前，其康复治疗包括对各项并发症的处理均有相对成熟的经验和结论，而对不同程度的脊髓损伤后的回归趋势，特别是完全性脊髓损伤者回归社会缺乏系统的规划及其理论。
1993年至2003年的10年中，黑龙江省农垦总 医院康复中心共收治脊髓损伤患者178例，其中资料完整的有164例。在这一群体中，常见的并发症多达14类，专病员的特殊性制定了适合其本人的康复训练计划，结果使绝大多数伤残者的生活质量和生命质量得到了改善。
在此基础上，张俊等人以现代康复理念为指导，总结并提出了完全性脊髓损伤患者的康复模式和体系，内容包括入院后客观评估、确定康复目标、制定康复计划、开展系统康复教育与并发症预防、实施康复训练与并发症处置、部分病人有针对性的职业康复训练、决定康复去向等10大项100余个具体条目。其中特别调了康复教育的重要性。
课题组专家认为，过去无论是骨科的医师，还是康复科的医师，对治疗及对症处理方面比较重视，则忽略了康复教育方面的问题，但由于脊髓损伤病人多数是年轻人，一旦让他（她）永久地坐在轮椅上生活，对病人及家属都是一个非常沉重的打击，所以对他们及家属康复知识的教育培训和 心理方面知识的培训是否做的到位，对病人的生活质量、生存质量、康复效果以及回归社会的程度均有很大影响。脊髓损伤的教育问题贯穿了康复过程的全部阶段。
同时，课题组从实际出发，更新了部分并发症的处理原则。如对脊髓损伤周期性体温异常者，须和肠或膀胱充盈刺激出现的体温升高相鉴别，临床中可用针刺、按摩、中药和镇静、抗痉挛的药物进行干预。对有体位性低血压者，应逐渐改变姿势，由卧而坐时开始45度角，再循序渐进过渡到90度角，训练过程务必避免突然的坐起与仰卧动作，采用围腰、弹力裤、弹力袜可帮助血液回流。
褥疮形成是脊髓损伤者长期卧床的后果，如处置不当，溃疡面积会变宽变大并向深部发展，甚至暴露出骨骼，病人不仅相当痛苦，还要支付相当大费用，甚至危及生命。对早期表浅型小范围褥疮，张俊主任医师提出的处理原则是：减压、清创、通风是最主要的手段，同时要避免温热疗法，特别要强调的是绝对要禁止使用类游泳圈似的减压圈。对血栓性静脉炎与深静脉血栓形成者，他们提出的最简单有效的方法是每日规律性关节 运动、下肢经常性抬高。被动活动时，防止过度牵拉动作，以避免髂、腹股沟静脉血栓的发生。(衣晓峰) |
