22岁的小林4年前常感觉背部阵发性疼痛，休息后症状减轻，当时他正在大学读书，以为是长时间看书累的，没有在意。去年4月，背部疼痛加重，并且出现双脚麻木，双腿打软，行走无力，先后去了几家 医院检查，未能明确诊断。5月初病情恶化，双下肢瘫痪，当地 医院诊断为胸椎占位性病变。
6月中旬，姐姐背着他到北京解放军总 医院第一附属医院求治。该院骨科副主任商卫林检查发现，患者9、10、11胸椎旁有6×7×8厘米的 肿瘤，CT显示，临近椎体、肋骨被 肿瘤侵蚀破坏， 肿瘤向内长入椎管内，严重压迫脊髓，导致双下肢瘫痪。由于肿瘤巨大、位置紧贴主动脉，手术复杂，风险很大，涉及心外科、胸处科、神经外科、骨科等多个学科，如果主动脉受到侵蚀还需要做血管移植。7月2日，骨科、神经外科、胸外科、心外科多学科专家联袂为小林施行了脊髓肿瘤切除手术。经过3个小时的多学科“轮番作战”，手术获得成功。出院后经过半年的康复，现在不仅可以走路，而且可以骑自行车，帮家里干一些轻微的体力活。
据商卫林主任介绍，小林患的是脊索瘤，其好发部位是脊椎的两端，骶尾部最多，颅底部次之，像小林这样生长在胸椎部位的较为罕见。脊索瘤属于脊柱脊髓瘤的一种。胚胎早期，脊索从尾骨部延伸至头部，一般在胎儿达到3个月时脊索开始退化，至4个月时被完全吸收，其所在位置被脊椎骨所替代，如果在某个部位脊索没有被吸收，遗留残余脊索，就会成为身体内异常的肿瘤组织———脊索瘤。多数人在30岁以后发病，其中发生于50-59岁的约占30%，像小林刚刚20岁就发病临床上也很少见。
脊柱脊髓瘤引起的脊髓神经压迫在临床上是比较常见的。脊髓是人体的传导中枢，一旦脊髓受到损伤，就会导致大脑指挥失灵，人体某一部位出现功能障碍，医学上称为脊髓压迫症。最常见的有四大症状，即疼痛、感觉障碍、 运动障碍和大小便功能障碍。疼痛经常是首发症状，该疼痛的特点是：呈自发性，较剧烈，初期为阵发性，夜间或平卧时仍然可有疼痛发作。疼痛部位与受压脊髓的位置有关，胸椎受压疼痛呈横行条带状分布，腰椎受压疼痛会从近端向远端纵向放射。感觉障碍主要表现为麻木感，蚁走感，灼热感，束带感等。 运动障碍主要表现为病变水平以下肢体无力，腿打软，动作不准确等。大小便功能障碍可表现为排便困难或失禁等，严重的会引起下肢瘫痪。绝大多数脊索瘤都会引起肿瘤周围骨质破坏，呈溶骨性改变伴有钙化，有人形容为“溶冰”样骨破坏。脊髓瘤早期由于症状不明显，一般不太容易发现，常会出现漏诊或误治，所以商主任提醒说一旦出现较严重的阵发性、与体位无明显关系的疼痛，走路腿打软无力、有麻木感觉或出现不知不觉中尿裤子时，一定要及时到医院检查，CT片可以发现早期的脊柱脊髓肿瘤。 |
