生意社10月31日讯 腰椎间盘突出症（腰突症）需手术干预的仅占10%～20%，绝大多数通过保守治疗可收治愈之效。但迄今以手术治疗为主过度治疗的现象却很普遍。究其原因是对腰突症病因的认识并不充分，如外科医生的职业习惯、缺乏替代手术有效的治疗措施以及“效益”驱使等。因此探索有效的中药治疗具有重要的现实意义。
自1934年MixFer等首次提出腰椎间盘突出可导致腰腿痛的观点后，人们一直认为突出的椎间盘压迫，是导致腰腿痛的先决条件和惟一原因。但机械性压迫学说却无法解释这些现象：①很多腰突症病例的组织结构或形态学改变的程度与腰腿痛症状的轻重和失能状态并不相符，有些突出很大而症状轻微，有些突出虽小却痛甚；②正常人迟早都会发生腰椎间盘退变，Wiesel通过CT研究发现，正常人30%有腰椎间盘突出而无任何症状，甚至有大块的髓核突出却无神经根压迫症状；③退行性变一旦出现，如果是机械性压迫便很难逆转，而神经根痉痛却经常波动，并有较长的间歇期；如果突出物仅是对神经根的机械性压迫，患者往往只会出现感觉方面的异常，并不会引起疼痛；④大量病例证实，临床上一些神经根压迫性疼痛，在未解除压迫的情况下，只经非手术治疗仍可获治愈之效。
在机械性压迫学说误导下，长期大量临床实践证明手术效果难尽人意。Mccuch对腰突症病人手术切除椎间盘的适应症、方法学和并发病症进行了大量 文献回顾性分析，竟有高达21.5%～40%病人术后症状不能缓解，甚至15%病人不幸发生手术失败综合征。其远期疗效与本病的自然病程相比并无多大优势，尤其是处于脊柱生长期的青少年。PananyioTis等对青少年腰椎间盘切除后进行了疗效观察，手术1年后早期令人鼓舞的结果便不复存在。在长达45年的随访期内，72例竟有20例（28%）因腰腿痛复发需再手术1次以上。52例不需再手术的患者中，有48例（92%）仍遗有腰腿痛或剧烈 运动时有轻度疼痛。国内情况可能更为严峻。其手术效果不佳，甚至失败的原因为：①多节段椎间盘突出约占腰突症病人的10%～20%，往往因定位不准而错切、漏切、甚至全切而造成术后腰椎不稳继发腰痛；②约61.6%的腰突症患者伴有不同程度的侧隐窝狭窄、椎间小关节增生、韧带肥厚等病理改变。手术虽摘除了髓核，但未解除侧隐窝、椎间孔等组织对神经根的持续卡压，仅侧隐窝狭窄未解除者占腰突症手术失败率的57%～58%。近年盛行的经皮椎间盘切除术等微创手术，只能单纯切除髓核，不能充分解除对神经及其血管的卡压，其疗效与保守治疗相比并无优势；③欲解除椎管、侧隐窝等狭窄必须做椎板切除减压术。而椎板切除后所形成的组织缺损，不是解剖结构的再生，而是通过纤维瘢痕组织增生来修复的，故纤维瘢痕是椎板切除后的必然产物，从而导致切除部位的硬膜囊和神经根周围的纤维化，大量增生的纤维颜色瘢痕组织使硬膜囊及神经根与骶棘肌等周围组织广泛粘连、牵拉，压迫刺激神经根而导致术后症状复发。尽管再次手术虽能松解粘连、切除瘢痕，但术后3～6个月粘连和瘢痕会再度形成，最终绝大多数患者腰腿痛症状并无明显改善，甚至加重；④通过对腰突症手术患者脊神经根活检证实，约78%发生神经根变性，使术后下肢或足趾麻木等症状不能消除；⑤病椎间盘切除后，使脊柱生理重力平衡失调，往往诱发相邻节段的椎间盘突出；⑥术后误伤神经根或马尾神经、术后血肿、马尾神经粘连，椎间隙感染等也是手术效果不佳的原因之一。显然，手术存在诸多弊端，这就对“机械性压迫学说”提出了质疑。
有人研究表明无腰腿疼痛等自觉症状的“正常人群”与有腰腿痛等表现的“发病人群”，均有程度相似的腰椎退行性变。腰间盘突出、腰椎增生等退变并不是腰腿痛发病的根本原因，以腰间盘突出为主的退行性变，只是腰腿痛发病的病理基础，而炎症和缺血才是腰突症发病的确切原因。这不仅诠释了单纯性机械性压迫所无法解释的现象，更为非手术治疗找到了充分的理论依据。
中医认为本病系因腰椎退变、慢性劳损、感受风寒等使局部气血瘀滞、经脉闭阻、阻滞不通所致。治宜消炎镇痛、活血化瘀、舒筋活络、豁痰消肿、软坚散结。采用中药内外兼治，在腰椎及相关 穴位外敷磁药贴，不仅可使退变的组织、细胞逆转、修复，还可还纳突出的椎间盘、其还纳率可高达98.39%，从而解除对硬膜囊、神经根及其血管的压迫。另辅以神凤丹和通痹丹或祛痛活血汤（药用蜈蚣、全蝎、土鳖虫、玄胡索、地龙、积壳等）以深入筋骨脉络、攻剔痼结瘀痰、追拨沉混气血之邪，以使“血无凝着、气可宣通”。现代药理学表明，蜈蚣具有抗炎镇痛作用，能明显降低肿胀组织中前列腺素的含量，显著抑制组织胺、5-羟色胺等炎症介质引起的关节及纤维性软组织的肿胀；地龙通络止痛、抑制红细胞和血小板聚焦，具有抗凝、抗血栓作用；土鳖虫、玄胡索等行气活血化瘀散积，枳壳行气之力有如“冲墙倒壁”之势，驱使诸药到达病所。内外兼治、诸药协同，即可解除对神经根和血管的卡压，扩张血管、改善微循环、清除积聚在神经组织内致痛性代谢废物，消除炎症和疼痛、增进神经营养，促进其修复。内外合治使药效殊路同归，药力叠加，其效较单纯内治和外治显著为优。（作者：高家骏 天津医科大学总 医院）
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