从本月15日起，本市已拉响今冬明春防范呼吸道传染病的“警报”。来自各大 医院的消息，近期门诊量增加了20-25%，主要增加的病人多为病毒性感冒、慢性阻塞性肺病急性发作和哮喘患者。
感冒也能诱发哮喘猝死。新华 医院呼吸内科主任郭雪君教授说，目前呼吸内科门诊病人中，70%左右是感冒病人，慢性支气管炎、哮喘病人也慢慢增多。预防感冒是慢性气管炎、哮喘患者的头等大事。每当寒流来临时，他们病情往往会加重，这是因为寒冷会降低呼吸道黏膜的抵抗力，破坏其防御机能，如果此时病菌入侵，或原来潜伏在呼吸道中的细菌乘机捣乱，就会引起旧病复发，尤其哮喘急性发作，不及时治疗就可致哮喘猝死。
【病例】感冒数天突发哮喘猝死
68岁的许老伯患有慢性气管炎及哮喘，早几天清晨起来受凉感冒了。这天凌晨，他突然出现胸闷气急，呼气困难症状，不能平卧，不能言语，全身大汗淋漓，开始意识模糊、昏迷、抽搐并且迅速恶化至呼吸心跳停止。家属赶快呼叫120急救，医生诊断是哮喘猝死。
新华 医院呼吸内科主任郭雪君教授说，突发性哮喘猝死作为致死性哮喘之一，应受到广大患者及医师的重视。它具有如下特点：起病快，发展迅速，发病前大多无任何预兆，发病后即出现病情迅速恶化至呼吸心跳停止。体征主要有张口呼吸、三凹征、呼吸急速（>30次/分），心动过速（>120次/分）、奇脉，双肺可闻及散在干?音，或是呼吸音减低，无哮鸣音（沉默肺）。哮喘猝死也有时间规律，绝大多数猝死均在夜间或凌晨，主要因凌晨迷走神经张力增高，体内儿茶酚胺水平处于低谷阶段，从而促使患者的猝死。
【说法】病菌、过敏原诱发致病
郭雪君教授介绍，临床研究发现，感冒、上呼吸道感染是诱发哮喘猝死的危险因素之一。支原体或衣原体的持续感染会引起哮喘急性发作。研究发现，反复或持续的肺炎衣原体感染会引起成人非特异质哮喘患者气道持续的气流受限。
此外，短期接触大量过敏原也是诱发致死性哮喘最常见的因素，如吸入花粉、家居装潢接触油漆、晒棉絮的过程中吸入大量灰尘、接触宠物等。
焦虑抑郁也会导致猝死
许多患者由于经济、婚姻、工作等各种问题引起的焦虑、抑郁、烦躁或情绪激动等精神症状，在诱发哮喘急性发作中起着非常重要的作用。国内专家曾对14例哮喘猝死患者进行了临床分析，发现其中有7例占50%是由于精神抑郁、情绪激动诱发的致死性哮喘。
国外的流行病学调查还发现，支气管扩张剂的过度使用也会引起哮喘患者死亡率的增高。其它导致哮喘猝死的因素还有剧烈 运动、饮酒等。
猝死的直接原因是窒息
支气管哮喘猝死的直接原因是窒息。同严重的酸碱失衡、电解质紊乱、呼吸性碱中毒以及多源、频发性室性早搏、短阵性房速、室速、急性冠状动脉供血不足有关。由于猝死性哮喘起病急骤，死亡快，因此早期发现猝死的危险征象，早期作出诊断，迅速采取有效的治疗和监护措施，是预防哮喘猝死的关键。
另外，临床研究发现，心肌受损与哮喘猝死之间也存在着极为密切的关系。
【预防】尽量减少诱发因素
郭雪君教授指出，哮喘猝死常常能够在数分钟至数小时内突然发病，不及时治疗就可致哮喘猝死，因此预防很重要，尤其是患者控制情绪，尽量减少诱发因素。
尽量回避或控制触发因素，如注意室内外环境的改善，保持气流通畅、干燥，减少环境中抗原和刺激物的浓度，防止和控制尘螨、动物性抗原和职业性致敏物及有关的易过敏的食品。
家属帮助控制患者情绪，对病程长、发作频繁、情绪不稳、精神压力重、有严重 心理障碍的病人，尤其要多开导，使其正确对待 疾病，保持良好的情绪，以减少发作和减轻发作时的症状，对降低猝死率能起到积极的作用。
积极促使患者接受正规内科治疗，也包括 中医治疗，但不提倡盲目依从各种所谓的“去根”的偏方、秘方。训练患者自己也掌握有关的救护操作技术，特别是严重发作时的自我急救措施。
加强患者规范治疗
及时采用有效的抢救和治疗措施：
1、及时就诊：特别是一旦发生致命性哮喘，应呼叫“120”，以赢得抢救时机和条件。在救护车上应注意患者的氧气吸入，并备有面罩吸氧、气管插管、人工呼吸机等辅助通气设备。
2、迅速的抢救措施：急诊科医师应正确熟练地掌握气管插管技术，以保证成功抢救患者的生命，同时快速建立静脉通道，及时方便给药途径。
3、正确用药：除了最轻的急性发作外，所有的哮喘治疗均应使用全身性皮质激素治疗，对降低哮喘的气道炎症治疗非常有效。
4、适当补液，湿化痰液：在治疗过程中应适当补充液体，对考虑支气管内粘液栓形成的患者应及时建立人工气道，加强湿化或施行支气管冲洗吸出痰栓治疗。
5、及时机械通气：打断病人自主呼吸，通气完全由呼吸机控制。
|
