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慢性乙肝患者的治疗以抗病毒治疗为关键，而抗病毒治疗的长期性、治疗方案调整的复杂性以及医疗费用支出带来的压力，往往使得部分患者的治疗依从性不高，急于求成而导致治疗不规范，疗效降低。11月17日在海南公布的国内首次乙肝治疗预期调查结果表明，国内相当多的患者及其家属对于慢性乙肝治疗存有不正确的预期，其中近四成受调查者希望在短期内（半年）彻底治愈乙肝。
中国工程院院士庄辉教授、北京大学第一 医院感染科斯崇文教授和广州南方 医院感染内科主任侯金林教授在会上均表示，慢性乙肝患者对于疗效如果没有形成正确预期，很容易受到误导，其治疗也会“误入歧途”。为此，医生及社会各界应帮助乙肝患者提高相应认知水平，建立起正确的预期，引导他们走上“希望之路”。
▲治疗预期不正确的现象堪忧
此次公布的调查是由《生命时报》、搜狐 健康频道联合完成的。在为期6周的时间里，超过1万人在网上参与了调查，其中包括慢性乙肝患者或家属，以及乙肝病毒携带者。调查结果显示，36.2%的受调查者希望治疗半年就能彻底治愈慢性乙肝；仅有37%的受调查者认识到抗病毒治疗的重要性。
斯崇文教授分析说，上述数据表明相当一部分慢性乙肝患者对于治疗有不正确的期待，集中表现在三个方面：第一，治疗目标不科学。事实上，即使经过规范的抗病毒治疗，当前的医疗水平也只能使不到5%的患者可以实现乙肝表面抗原（HBsAg）转换（表面抗原转阴而表面抗体阳转，也称临床治愈），绝大多数患者半年内是达不到这一疗效的；第二，治疗手段不正确。近2/3患者没有认识到，抗病毒治疗是最关键和根本的治疗手段。忽视抗病毒治疗将导致乙肝病毒大量复制，导致 疾病进展到晚期；第三，对治疗缺乏耐心。当前使用核苷（酸）类似物（如拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定等）进行抗病毒治疗，坚持6个月可能取得乙肝病毒载量的快速下降、肝功能复常的明显疗效，极少数患者还可以出现e抗原的血清学转换，但要达到临床治疗目标终点至少应坚持2~3年或更长的时间，且达标停药后也需要定期去 医院随访监测。
会上谈到的另外一组数据也同样令人深思：2005年我国《慢性乙肝防治指南》推出前完成的一项调查显示，当时只有19%的医生认可慢性乙肝抗病毒治疗是关键；经过近两年对该指南的一系列推广和各种学术活动的宣传，抗病毒治疗观念有所增强，但今年的小范围调查显示，医生中对慢性乙肝抗病毒治疗的关键地位的认可度还不到一半（约45%）。医生如果没有树立抗病毒治疗观念的话，可能对患者的治疗方案选择出现误导。
▲增进认知走出治疗误区
庄辉院士指出，治疗乙肝就像选择道路。在这一过程中，患者对乙肝治疗效果的预期具有重要作用。如果没有建立起科学预期，常会选择错误的治疗目标，或走上错误的治疗方向，或半途而废。这些错误都将使治疗“误入歧途”，无法取得良好效果。反之，如果患者对乙肝治疗有科学的预期，选择正确的治疗目标和方向，以及依从性好并能完成整个疗程，那么他们的脚下就是一条“希望之路”。
近年来，乙肝患者没有接受规范治疗的情况比比皆是。庄辉院士分析后认为，慢性乙肝患者在升学、 就业、婚姻等方面会遭受不同程度的歧视，个人乃至家属都将承担巨大的压力，因此患者求治欲望特别强烈；而年轻的慢性乙肝患者的自主性很强，当社会上流传着治疗方面的大量错误信息时，就可能使他们产生错误的治疗期待。求治心切与错误信息，这两个因素相互作用，使得慢性乙肝患者易被误导。因此，如何帮助乙肝患者建立对治疗的正确认识，如何引导他们走上正确的治疗疗程，常常关系到治疗的成败。
慢性乙肝治疗的目标是最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒。庄辉院士打了个比方：慢性乙肝患者如能实现乙肝表面抗原转换，就是最好的结果，这相当于 运动员赢得了金牌；如实现e抗原的血清学转换，相当于获得了银牌；如使乙肝病毒的DNA水平（HBVDNA）降低到不可检测水平（转阴），则相当于得了铜牌。所以说，“一味追求乙肝表面抗原转换，对大多数患者来说并不现实，这就好像只有极少数 运动员才能拿到金牌一样”。抗病毒治疗能使大多数慢性乙肝患者的HBVDNA水平转阴，并出现e抗原的血清学转换这一治疗目标。他认为，治疗达标的关键是选择抑制病毒能力强、血清转换率高、耐药发生率低的药物，并能坚持。
▲“路线图”提供优化治疗选择
医生在治疗过程中的作用至关重要，庄辉院士将他们称作“希望之路上的向导”。本次调查表明，95%受调查者在治疗开始时，希望能从医生那里了解治疗所能达到的预期效果。那么，医生描述的治疗预期是怎样的情形呢？侯金林教授以“起点、拐点和终点”形象而生动地描述了慢性乙肝治疗的整个过程。“起点”是指选择合适的治疗人群，选用合适的抗病毒药开始治疗；“终点”是指患者治疗到什么程度可以停药。虽然慢性乙肝需要长期治疗，但治疗达标后，再巩固用药一段时间是可以停药的；“拐点”则是近期根据乙肝治疗“路线图”观念总结出来的，强调应依据患者早期（12周或24周）治疗应答的情况来决定后续的治疗方案，以达到提高长期疗效的目的。
侯金林教授以抗病毒药物替比夫定为例介绍了应用“路线图”来合理规划乙肝治疗的策略：患者服用替比夫定12周时进行初始评价，治疗24周时进行早期疗效预测指标——HBVDNA检测：降到聚合酶链反应（PCR）检测不到的水平（病毒载量每毫升血中低于300拷贝），则称为病毒学完全应答，不需要改变治疗方案，同时可延长随访间隔；如果乙肝病毒载量（HBVDNA水平）降到每毫升血中300~10000拷贝之间，则称为部分病毒学应答，对此类患者需加强随访，必要时可考虑调整治疗方案；如果乙肝病毒载量每毫升血中仍高于10000拷贝，则需缩短随访间隔，同时加用其他抗病毒药物或换药。
“慢性乙肝治疗的‘路线图’好比乙肝患者走上希望之路的地图”。庄辉院士指出，“路线图”是基于国内外乙肝药物临床试验基础上总结出的专家共识。应用该“路线图”可以基于每个患者的个体应答，来调整后续治疗策略，不仅可以优化目前常规的治疗方案，避免走弯路，还可实现个体化治疗，在节约医疗资源的同时，取得更好的疗效。专家们强调，通过“路线图”对患者的治疗进行监测和管理，这一原则对所有核苷（酸）类似物都适用。（作者：徐述湘）
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