冬季来临，又到了心脑血管 疾病的高发期。高脂血症是心脑血管 疾病的重要危险因素之一，降脂治疗对心脑血管 疾病的预防和治疗都具有重要意义。
降脂药种类繁多，各有特点，加上患者病情不一，以致一般患者甚至一些非专科医生和药师对合理选用降脂药物不甚明了。稍不注意，高脂血症这一冷酷的“杀手”便会偷偷行动，严重危害患者 健康。“杀手”虽无情，药师却有制伏它的“尚方宝剑”，关键是根据病情选准正确的药物。
胆固醇升高
解决之道：他汀类药物
63岁的伍大爷因反复胸痛、胸闷和心悸3个月而到某 医院就诊，医生诊断为冠心病心绞痛、高脂血症（以高胆固醇血症为主），经静脉点滴复方丹参注射液3小时后好转。为防止心绞痛复发，医生建议伍大爷进行降脂治疗，主要使用他汀类药物。伍大爷认为 医院药价高，要求出院后到 药店购药。医生便叮嘱伍大爷，一定要使用他汀类药物。
出院后，伍大爷便到 药店打听，结果发现他汀类药物都比较贵，便自行购买了相对便宜的中成药绞股蓝胶囊。服用1个月后，他的症状未见缓解；2个月后，胸痛、胸闷和心悸复发，故回到原 医院就诊。医生诊断为用药不当所致，经使用他汀类降脂药1周后症状缓解，1个月后血脂恢复正常，随访6个月未见复发。
药师说药：他汀类药物对胆固醇升高者作用明显。该类药物在肝脏内代谢，主要作用为降低血浆低密度脂蛋白，还可降低总胆固醇和甘油三脂，升高高密度脂蛋白，降低冠心病的发病率和死亡率，在冠心病一级和二级预防中发挥着重要作用。常用药物有辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。其中辛伐他汀和阿托伐他汀相对安全有效；瑞舒伐他汀降低甘油三脂的作用比其他药物强，且能预防颈动脉内膜增生，消退动脉硬化斑块。服用方法为口服辛伐他汀20~40毫克/日，阿托伐他汀10毫克/日，普伐他汀40毫克/日，氟伐他汀40~80毫克/日，瑞舒伐他汀5~10毫克/日。
该类药物的主要 不良反应有肝损害、肌肉疼痛和横纹肌溶解等，使用时应注意有无不适状况，并定期检查。
甘油三脂升高
解决之道：贝特类药物
54岁的洪大妈患有高脂血症、冠心病和 高血压十多年，先后到乡卫生院和社区中心就诊。医生为她开中成药煎服后，冠心病和 高血压症状有所好转，但高脂血症易反复，疾病的隐患并未消除。
半年前，洪大妈突然觉得胸闷、头晕、目眩、恶心，并伴有呕吐，她急忙到家附近一家诊所咨询。医生查阅洪大妈既往在医院的检查结果，认为她患的是以甘油三脂水平升高为主的高脂血症，并考虑高脂血症持续不愈的原因为使用药物不当，故建议她停用中药，立即口服降压药和扩张冠状动脉药。半个小时后，洪大妈上述症状缓解。之后药师建议她改用贝特类降脂药，洪大妈接受建议使用一段时间后，症状未见复发。洪大妈还分别在服药1个月、3个月和半年后到医院复查血脂水平，始终控制在正常范围内。
药师说药：贝特类药物对甘油三脂升高者作用明显。其作用机理为增强脂蛋白脂酶和肝脂酶活性，并降低空腹血浆中甘油三脂的水平，促进肝脏摄取脂肪酸和抑制肝脏合成甘油三脂，增加高密度脂蛋白合成，并促进低密度脂蛋白的清除。
该类药物的服用方法为口服，非诺贝特0.1克/次，3次/日；加洛贝特0.2克/次，1次/日；吉非贝齐0.6克/次，2次/日；苯扎贝特0.2 克/次，3次/日。本类药可导致消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、纳差和转氨酶升高；血液系统症状，如白细胞减少、嗜酸性粒细胞减少和血小板减少等；肌肉溶解症状，如肌无力、肌肉疼痛和肌肉萎缩等；还可增加胆结石的发生率，小儿、老年人、 孕妇和哺乳期妇女禁用。
高密度脂蛋白降低
解决之道：烟酸
70岁的王大爷患有冠心病、高脂血症9年多，曾到多家基层医院就诊，并遵医嘱服用他汀类、贝特类药物，但血脂仍维持在较高水平，并出现食欲不振、头晕头痛和肌肉酸痛等 不良反应。不久前的一天，王大爷上述症状再度出现，医生发现王大爷冠心病屡治不愈的原因为高脂血症，以高密度脂蛋白降低为主，以往用药不太准确，故建议其停用他汀类、贝特类药物，改用烟酸。经调整药物1个月后，王大爷上述症状明显缓解，血脂水平首次出现下降，3个月后血脂基本恢复至正常水平。
药师说药：烟酸属于B族维生素，对升高高密度脂蛋白作用明显。其作用机理为抑制脂肪酶，并抑制脂蛋白脂酶的活性，加速脂蛋白中甘油三脂的分解。服用方法为口服1~2克/次，3次/日，可先从小剂量（0.1~0.5克/次）开始逐渐加量。其 不良反应有皮肤潮红、瘙痒，胃部不适，严重时可诱发或加重消化性溃疡。
顽固性高脂血症
解决之道：抑制胆固醇吸收剂
65岁的李大爷患有高脂血症十多年，并发 高血压、冠心病6年，医生诊断为顽固性高脂血症，曾给予服用他汀类、贝特类、烟酸类和胆酸隔离剂治疗未见明显效果，以致 高血压、冠心病时常发作。为此，他深感苦恼。半年前，主治医生从某医学科普杂志获悉抑制胆固醇吸收剂依折麦布对顽固性高脂血症疗效显著，而当地没有此药买，故建议李大爷托亲友从外地购买回来服用。
服用1个月后，李大爷到医院复查血脂，发现有所下降；继续服用1个月后，血脂水平明显下降；服用第四个月时，他的血脂降至正常水平，之后未再反弹，高血压和冠心病心绞痛等症状也未再发作。
药师说药：依折麦布为新型降血脂药，它能选择性地抑制小肠胆固醇和植物甾醇的吸收，而不是通过抑制胆固醇脂酶和胰脂酶来抑制胆固醇和甘油三脂的吸收，因此不影响孕酮、脂肪酸、胆汁酸、乙炔雌醇和脂溶性维生素等的吸收利用，也不增加胆汁酸分泌，且消化道不良反应较少，患者耐受性好。
本药尤其适用于血脂浓度特别高或使用其他降脂药疗效不佳的患者，口服剂量为10毫克/日。其不良反应少见，偶有消化道症状如恶心、腹胀等，对肝肾功能影响少，轻度肝功能障碍、轻中重度肾功能障碍者和老年人均无需调整剂量。
混合型高脂血症
解决之道：胆酸隔置剂
57岁的邓大伯患有高脂血症和冠心病3年多，一直在当地社区卫生服务站治疗，医生给予降脂（他汀类、贝特类和烟酸类）、扩张冠状动脉和调整植物神经功能等治疗，冠心病症状可缓解，但血脂水平一直较高。一个多月前，邓大伯经社区卫生服务站医生同意，转到某上级医院心血管专科作进一步检查治疗。上级医生诊断为混合型高脂血症，嘱其停用上述药物，改用胆酸隔置剂口服治疗。1个月后，邓大伯的血脂水平开始下降；继续治疗2个月后，血脂降至正常水平；继续治疗3个月后病愈。
药师说药：胆酸隔置剂的作用机理为在肠道内与胆酸呈不可逆结合，促进胆酸排泄（约为正常的5~10倍），从而产生下列降脂作用：1.被结合的胆酸失去活性，降低了食物中脂类（包括胆固醇）的吸收；2.阻断胆酸在肠道内的重吸收，从而促使肝脏动用更多的胆固醇合成胆酸；3.肝细胞内胆固醇消耗增加，降低细胞内游离胆固醇水平，进而加速血浆中低密度脂蛋白的分解代谢，使血浆中总胆固醇和低密度脂蛋白浓度下降。该类药物不能降低甘油三脂水平，故仅适用于高胆固醇血症，或与其他药物合用治疗混合型高脂血症。由于不良反应较为明显，该类药物应在医生或药师的指导下谨慎使用，常用的有消胆胺、考来替泊等。
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