耳痛本属耳鼻喉科疾患范畴，但 中医认为，四肢九窍，外通经络，内贯脏腑。生理上，脏腑凋和，则经络畅通，四肢如意，九窍通利；病理上，脏腑失和，则经络痹阻，四肢萎顿，九窍闭塞。故见四肢九窍之病，可知经络脏腑之变，此所谓知常达变，察外知内也。反之，通过调和脏腑经络功能，使四肢随意，九窍通畅，此所谓 中医治病之整体观。湖北中医学院田玉美教授正是基于上述理论，通过调理脏腑而疗耳痛，每有奇效。
病案一
1.患者李某某，男，40岁，湖北省神龙架人。
200 2年7月8日初诊。患者诉一周前因饮酒后突然左耳内疼痛不适，略有耳鸣，后症状逐渐加重，第三天耳痛剧烈，耳内流脓，色黄，量多，左耳廓充血色红，耳前面颊红肿热痛，口苦，发热，小便黄，舌红苔黄厚腻，脉弦数。辨为脓耳证。病机为肝胆湿热 、邪毒壅盛。治疗原则：清泻肝胆湿热，解毒排脓。
方药：龙胆草10g，黄芩15g，炒栀子10g，车前仁 20g，苡米 20g，生甘草6g，白药30g，柴胡10g，金银花 20g，连翘20g，当归15g，皂角刺15g，天花粉15g，蒲公英30g，制乳香 、制没药各10g，穿山甲10g （另包），夏枯草30g。
7剂水煎服，煎药前用冷水浸泡药物半小时后，先煎穿山甲半小时，后纳余药，将所有药物大火煎开，小火再煎半小时，取汁150ml，共煎煮三次，分三次温服。嘱服药期间禁辛辣及厚味 饮食、酒类。
二诊：7月15日 诉服药三剂后耳内流脓及发热消失，耳红 、耳痛及面颊红肿痛明显减轻，口苦缓解，小便略黄，大便尚可，舌红苔略黄，脉弦数。处方：守上方去龙胆草 、苡米，加生地15g，7剂水煎服，煎法同上。
三诊：7月22日 耳痛亦消失，仅耳及面颊略红肿，舌淡苔薄黄，脉弦细。
处方：野菊花50g，金银花30g，黄芩20 g一剂各分包，泡茶用，7天量。
按 患者体胖，平素喜饮酒，酒乃湿热之品，体内湿热较盛，内寄脾胃，土侮肝木，下移于肝胆，肝胆湿热壅盛，循经上蒸，而出现耳痛、耳内流脓等症。病内在肝胆 ，却外象于耳 ，何也？因为耳乃足少阳胆循经之处。患者耳内流黄色脓液 ，耳红、耳痛、面颊红肿 ，自是肝胆湿热之象；舌红苔黄厚腻 ，脉弦数，乃湿热之舌脉证。治疗原则是以清热解毒、利湿排脓为主。方药以龙胆泻肝汤、仙方活命饮合芍药甘草汤加减。其中龙胆草大苦大寒，重用为君药，上泻肝胆实火，下泻下焦湿热，泻火除湿，两擅其功。黄芩、栀子助龙胆草泻火除湿，车前仁、苡米协龙胆草利湿排脓；金银花、连翘、蒲公英、生甘草清热解毒，夏枯草、穿山甲、皂角刺、天花粉软坚散结排脓；当归、生地、制乳香、制没药养阴活血，使邪祛而不伤正；湿热邪毒壅盛，则肝气不舒，且方用苦寒渗利，也能抑其条达，故用柴胡一味，一则疏畅肝胆气机以顾肝用，二则引诸药于肝胆：白芍配甘草乃芍药甘草汤之义，一则缓急止痛，二则柔肝体实肝用。综观上方，杂而不乱，用之临床，药到病除。
病案二
王某某，男，45岁，湖北省宜昌市人。
2006年12月5日初诊。患者诉三年来耳内隐痛时作时止，近一月来耳痛加重，外耳道无流脓现象，伴耳鸣、听力下降。曾求治于当地一医，给予青霉素等治疗无效，后经人介绍前来就诊。患者现两侧耳痛、耳鸣伴听力下降，头昏、视物模糊，腰膝酸软，舌淡苔少，脉细弱。辨证为耳鸣证，病机为肝肾亏损，耳窍失养。治疗原则：培补肝肾，通利耳窍。
方药：生地15g，山药15g，枣皮10g，泽泻10g，丹皮10g，茯苓10g，阿胶15g （另包烊化），白芍20g，炙甘草6g，炒杜仲15g，补骨脂20g，蝉衣3g，当归15g，石菖蒲6g，14剂，水煎服。煎药前先用冷水浸泡药物半小时，大火煎开，小火再煎半小时，取汁150ml，共煎煮三次，分三次温服。阿胶不煎，烊化用药汁冲服。
二诊：12月19日 药后耳痛明显减轻，耳鸣次数减少，程度减轻，头昏、腰酸软好转，舌淡苔少，脉细。处方：续守上方14剂，煎法同上。
三诊：2007年1月2日 药后耳痛消失，耳鸣不明显，仅头微昏，腰微酸，舌淡苔少，脉细。
处方：生地200g，山药150g，枣皮100g，泽泻100g，丹皮100g，茯苓100g， 阿胶150g，白芍200g，炒杜仲150g，补骨脂150g，当归150g，砂仁60g，炒白术150g。一剂，用蜜熬膏，日服三次，每次一勺，温水冲服。
按 耳为肾之上窍，肾元充实则耳窍聪，反之肾元虚损则耳窍闭，可表现为耳痛、耳鸣、听力下降等；乙癸同源，肝肾同属下焦，肾元亏虚则水不涵木，母病及子，导致肝阴血不足，不能濡养筋经脉、目窍，而见腰膝酸软、视物昏花。本案例见耳痛、耳鸣伴见头昏、视物模糊，腰膝酸软，是肝肾亏虚之证候，舌淡苔少，脉细弱乃肾亏之舌脉证。方药以六味地黄丸、芍药甘草汤合青娥丸加减。其中六味地黄丸补肝肾充耳窍；阿胶滋阴补血，养肝充肾；芍药配甘草即芍药甘草汤之义，一则缓急止痛，二则养肝补肾；杜仲、补骨脂合用，即青娥丸，补肝肾、强筋骨；蝉衣性轻清，一引药上行，二祛风疗耳鸣；石菖蒲化痰利窍；当归乃活血补血，正如《普济方》中说：“身不离乎气血，凡病经多日治小愈，须为之调血。”另外在丸药方中加砂仁、白术健脾行气之品，一则因为所用之药 （六味、芍药甘草汤）多为滋腻之品，用上药则使补中有行，而无补而滋腻太过；二即通过健脾益气，使后天充养，以养先天，补肾元。全方辨证准确，用药精当，于是可收药到病除之功。 （湖北中医学院 /王刚） |
