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近日，我院风湿科采用中西医结合疗法成功治疗了1例肌酶异常增高的皮肌炎患者。目前患者已临床治愈。
某男，16岁，因“面部红斑、全身肌肉无力反复发作7年，加重半月”于 2007年 2月 27日入住我院。患者7年前感冒高热、咽痛后出现双肘、膝关节疼痛，不肿，继之出现颜面发红，双下肢乏力伴肌肉疼痛、压痛，于某省级 医院儿科按幼年类风湿关节炎治疗1月后好转。4年前复因感冒发热、咽痛后双下肢乏力伴肌痛、压痛，并伴眶周红斑，查血清肌酶谱升高，在我院诊为“皮肌炎”，予强的松35 mg/d及中药、抗生素等治疗1月好转出院。出院后，服中药汤剂和西药治疗半年余，激素逐渐减量至停用，患者恢复 健康。近半月来，又因感冒出现似前症状，遂来我院门诊。查血清肌酶谱CK 18045 u/L↑，CK-MB 376 u/L↑，LDH 1383 u/L↑，ALT 111 U/L↑，AST 563 U/L↑，α-HBDH 699 u/L↑，收入住院。症见：颜面及眶周红斑，乏力，肌肉疼痛，以大腿为甚，下蹲困难，咽痛，右膝关节痛，无发热咳嗽，纳眠可，二便调。患者现体温36.8 ℃，形体瘦，颜面、眼睑红斑，双上肢网状青斑，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，双手雷诺征 （+），双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅴ级，未有明显的四肢近端肌压痛。舌质深红，苔薄黄，脉弦数。入院后查ASO 661 IU/L↑，其余检查RF、CRP、ANA、ds-DNA、Sm/RNP、SS-A/B、IgG、IgA、IgM、C3、C4及血常规、尿常规、血生化皆正常。
西医诊断：皮肌炎。
治拟清气凉营之法，方选清营汤，药用：生地黄15g，牡丹皮 20g，赤芍15g，金银花 20g，连翘15g，玄参15g，麦冬20g，桔梗12g，生地榆12g，茜草12g，太子参15g，白芍20g，生甘草6g。日1剂，分2次服用。甲基强的松龙80mg /d静滴，1周后改为40mg /d静滴配合口服强的松20mg /d，同时静滴清热解毒、凉血活血中成药提取液和抗生素治疗。4 d后复查血清肌酶谱均明显下降，CK 3788 u /L↑，CK-MB 81 u /L↑，LDH 747 u/L↑，AST 271 U/L↑，α-HBDH 452 u/L↑。治疗有效，守方继服5剂。5 d后复查血清肌酶谱继续下降，CK 1082 u/L↑，CK-MB 33 u/L↑，LDH 452 u/L↑，ALT 66 U/L↑，AST 83 U/L↑，α-HBDH 286 u/L↑。患者症状基本消失，稍觉乏力，纳差，太子参易为党参健脾益气，余不变，效不更方。继服10剂后复查血清肌酶谱CK 260 u/L↑，LDH 312 u/L↑，CK-MB 、AST 、α-HBDH皆恢复正常值。停用甲基强的松龙，改口服强的松60 mg/d，继续应用中药。患者要求出院，出院后嘱其继续遵医嘱用药，10天后复查，各项化验皆恢复正常，症状 、体征完全消失，已达临床治愈。
按 该例诊断明确，需要注意的是患者的血清肌酶升高幅度相当大，达到正常上限的103倍之多，提示患者的病情程度较重。由于本病治疗的特效药首选激素，因此，我们在治疗中以甲基强的松龙为主，但是配合使用的清热解毒 、凉血活血中成药和清营汤 方剂也起到了不可低估的作用。本病例病机为先天不足，肾精亏虚，阴虚阳盛，复感风热之邪，郁闭肌腠，内舍脾肺，蕴结不解，化为热毒，充斥于气分和营分，形成气营两燔。热迫血行则见颜面 、眶周红斑及双上肢网状青斑；毒邪闭阻骨节经脉，则关节痛；热毒耗阴伤气，肌肉失养则疼痛、乏力；舌深红苔薄黄脉弦数也为气营两热之象。临证谨守气营两燔病机 ，予以吴鞠通之清营汤加减 ，以生地黄、牡丹皮、赤芍凉血散血；玄参透热转气；金银花、连翘清气解毒；地榆、茜草凉血活血；麦冬、太子参、白芍滋阴益气；桔梗甘草汤利咽解毒。标本兼顾 ，气营两清 ，疗效颇佳。随访患者 ，至今继续保持 健康，其家长非常满意。因此，提示我们在活动期皮肌炎治疗方案的选择上，中西医结合的方法不失为良策之一。 （山东 中医药大学附属 医院风湿科/考希良） |
