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6月23日，著名相声演员侯耀文因 心脏病猝死离我们远去。而就在半年前，2006年12月20日，被誉为“中国相声精神”的一代相声大家马季也是因 心脏病溘然辞世。除了为艺术家痛惜扼腕，更应引起人们对生命和 健康的进一步关注：什么是猝死？猝死真的是防不胜防吗？怎样才能远离猝死的威胁呢？
什么是猝死？
猝死是指看似 健康、病情稳定或正在改善的病人，突然发生的非暴力性、未能预料的瞬间自然死亡。猝死发病突然、进展迅速，死亡发生在症状出现后一小时内。
猝死是一种罕见的情况吗？
不是。
猝死每天都在发生，不仅可以波及 老人，现在年轻人甚至青少年、 儿童猝死的屡屡发生， 运动员猝死也常常发生在体育竞技场上。我们熟悉的美国排球 运动员海曼，我国的著名演员古月、高秀敏等人都是因 心脏性猝死去世的。
根据美国的统计资料，猝死在包括车祸、自杀、恶性 肿瘤等各种原因的总死亡中占20%，是仅仅排在 肿瘤死亡（占23%）之后的第二大死亡原因。
猝死中有75%的病人为心脏性猝死。而心脏性猝死中又有88%都是由恶性室性心律失常引起。美国每年有250-350万心脏猝死的病人，而在中国，据不完全统计，每年心脏猝死的病人达到160万。
什么人容易发生猝死？
有心脏病人群的猝死率是普通人群的4-6倍。各种心脏病都可能发生心脏猝死，其中冠心病、心衰、肥厚型心肌病、遗传性离子通道病、先天性心脏病等最常见。
冠心病是最常见的原因，尸检证实90%的心脏猝死病人有冠心病，而50%以上的心脏猝死病人在猝死发生前没有冠心病的临床表现。
心衰病人容易猝死，大约50%的心衰病人的死亡形式为猝死。
肥厚型心肌病是35岁以下发生心脏性猝死最常见的原因，年轻或 儿童的肥厚型心肌病病人，如果反复发生不明原因的晕厥，其心脏性猝死的发生率很高。
一些遗传性离子通道病，如长QT综合征、Brugada综合征也是以反复恶性室性心律失常、猝死为主要表现的，其中Brugada综合征是东南亚年轻 男性最常见的猝死原因。
既往有心脏性猝死容易再次发生心脏猝死。30%-50%的心脏性猝死存活者在一年内可能会再次发生猝死。
当然，猝死也常常发生在看似 健康的年轻人，甚至 儿童， 运动员猝死的悲剧常常发生在体育竞技场上。在一些诱发因素的作用下一些看似健康的人亦可突然发生猝死。
猝死有没有诱因？什么诱因可以导致猝死？
有。
过度紧张疲劳、剧烈的情绪波动、持续吸烟、熬夜，长时间过高水温洗澡，用力大便，暴饮暴食、天气寒冷等都可能诱发猝死。还有些离子通道病如长QT综合征等，可能剧烈活动、夜间电话铃声、游泳等都可能是猝死的诱因。另外，凌晨是猝死的高发时段。
猝死前有没有先兆？
有。
大部分病人在心脏性猝死前数日、甚至数月就有征兆，即有胸闷、胸痛、憋气、头晕、心慌、气短、出大汗、浑身乏力等不适，有些病人还会出现类似消化系统的表现：恶心、呕吐、腹泻。
出现猝死先兆该怎么办？
一旦出现这些先兆，应立即或及早到正规 医院就诊，否则可能发生不可挽回的悲剧。就在前几天我院有一位86岁 女性病人出现了全身不适伴胸闷、压榨感，考虑为不稳定型心绞痛，劝其立即住院，可病人坚决不同意，只接受了动态心电图（Holter）检查，结果在夜间发生了猝死。Holter记录了病人发生猝死的全过程：病人反复多次出现ST-T段异常，发生了两阵室速，第一阵室速发生后持续10秒能自行转复为窦性心律，而第二阵室速由一个特别早的室早（出现R on T现象）诱发，并迅速蜕变为室颤，室颤波逐渐变弱，最后出现心脏停搏、死亡，从室速出现到死亡前后总共只有13分钟。
中青年人一旦发生上述症状，比老年人更容易发生猝死；而中青年人工作压力大、工作节奏快，这时候往往把发生的先兆症状忽略了，以为是工作累了或者没有休息好，而导致悲剧发生。因此，提醒广大中青年朋友一定要对上述症状保持警觉，一旦出现，应尽快赶到正规的 医院进行检查及时治疗。
发现猝死病人该如何处理？
应立即争分夺秒地进行现场心肺复苏和电除颤（如果周围有除颤仪）。心跳呼吸骤停病人，发现得越早，心肺复苏术开始的时间越早，存活率就越高。心室颤动或心脏停搏发生3秒钟后，人就会因脑缺氧感到头晕；10-20秒钟后，就会出现意识丧失；6分钟后脑细胞就会出现不可逆转的损害，进入脑死亡阶段。时间就是生命，每延迟一分钟，抢救的成功率下降7%~10%，因此抢救必须分秒必争。一般人的最佳黄金抢救时间为4至6分钟内，如果在6分钟之内得不到抢救，病人随即进入生物学死亡阶段，生还希望就极为渺茫。
一旦遭遇猝死，人们往往显得六神无主，慌乱不堪，第一反应多是打电话给120。但这种方式反而会延误病人的抢救，错过最好的抢救时机，是救治猝死的一大误区。
对于心脏骤停的病人，我们不要“分秒必争”地赶往 医院，而应立即就地开展抢救。快速解开病人的上衣，用拳头对准心脏击打1-2下（起到一定的除颤作用），心跳可能因此而恢复。如果拳击数次无效，应立即改为胸外心脏按压和人工呼吸。在实施急救的同时，旁边的人应立刻拨打120急救电话，向医院求援，以进一步除颤和高级心肺复苏治疗，因为室速很容易蜕化为室颤，而室颤很容易变为心脏停搏，除颤是唯一有效的治疗方法，而除颤必须在室速、室颤期才有效。
猝死能不能预防？
能。
因为一旦发生猝死，抢救的成功几率很低。在猝死方面水平最高的美国每年有250-350万心脏病猝死的病人，对猝死研究投入了大量的工作和资金，也只有其中5%的病人能有幸存活。而简单的预防则可明显减少猝死的发生。
如何预防猝死？
定时体检。无论心脏病患者还是自觉身体健康的人，都应定期进行体检。以发现一些具有发生心脏猝死潜在危险的患者，如Brugada综合征、长QT综合征等患者，都可以通过普通心电图检查或电生理检查发现。
养成及时就医的习惯。尤其在冬季，当胸闷、胸痛发作次数增多、程度加重或持续时间延长，就应引起足够的重视，立即去就医，最好做冠状动脉造影，根据造影结果再制定治疗方案，如此就能在很大程度上避免发生严重后果。
保持健康的生活方式，包括：
平衡膳食：多食富含植物纤维的粗粮、蔬菜，增加维生素的摄入，控制甜食，低盐 饮食，少吃煎、炸、熏、烤和腌制食品，用餐不宜过饱。控制体重，防止肥胖。
戒烟：吸烟者的冠心病发病率较不吸烟者高3.6倍。连续吸烟可直接导致猝死。
避免精神过度紧张：精神紧张可使血压升高，心脏负担加重。精神过度紧张还会诱发心律失常，老年人情绪激动很容易诱发心肌梗死、脑出血、脑梗死等意外。
生活规律、起居有常：按时起床，定时进餐，适量锻炼，按时睡眠，适当休息，注意劳逸结合。
适量运动、避免过度：适量的体育锻炼可以改善心血管功能，使身体的血液循环和微循环得到改善。步行是最简单而安全的运动。
天冷要注意保暖，以免着凉；不宜快速喝入大量冰凉饮料，以免诱发冠脉痉挛。
保持大便通畅。避免使劲大便诱发心肌缺血猝死。
随身携带急救的药物。如阿司匹林、硝酸甘油等药物，一旦发生，可立即舌下含服硝酸甘油并立即嚼服0.3g阿司匹林片。
感觉不舒服，而不方便住院的病人可进行遥测心电监测（电话心电图），使得不舒服时能及时将心电信号传输给医生，给出专业诊断和处理策略。
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