另外,医疗费用的增长和医疗保险业的兴起促使医院为患者提供有效、合理、价廉的诊治措施。制药业的发展、临床新药层出不穷,特别是出现了多种同一类药或同一种作用机制的药物,也使临床医生面临选择的困惑,而药理学并不能帮助他们解决这个问题,依靠临床试验则可帮助其选择药物。另外,大样本的RCT和荟萃分析等临床证据的出现,使临床医生不得不承认,正确的临床客观证据才是“金 标准”。
加拿大、美国和英国发起的轰轰烈烈的“循证医学 运动”进一步拉开了循证医学的大幕,标志着医学从经验时代步入全新的证据时代。现在一致认为,临床治疗必须采取已被证明有效的、最佳的治疗措施,也就是有循证医学证据支持的治疗措施, 高血压的治疗也不例外。
何谓循证医学
循证医学是以所能获得的最佳研究证据为依据,包括最适宜的诊断方法、最精确的预后估计、最安全有效的治疗方法,对多种治疗选择进行分析比较,在此过程中病人参与治疗的选择。而传统医学是以理论推导和个人经验为依据,病人不参与治疗的选择。概括地说,循证医学是以最佳证据为基础的医学,而传统医学是以经验为基础的医学。
循证医学的核心思想是,任何医疗决策都应以最新的系统研究结果为主要依据,而不能单凭医生个人的临床经验或依据零星 文献的报告来处理病人。其主要方法是对 疾病诊疗的随机对照试验结果进行严格的系统评价和荟萃分析(Meta-analysis),为医学研究和临床决策提供可靠而又准确的科学证据。
Ic类抗心律失常药物氟卡尼(Flecainide)就是一个很好的例证,从对这个药物认识的转变就可以看出循证医学的重要性。1975年,氟卡尼合成后进行的短期临床试验结果表明,氟卡尼可以抑制>80%的室性早搏和>90%的室性心动过速,是Ic类抗心律失常药物中抗室性心律失常疗效最好的药物。并且于1987年获得美国FDA的批准。但是到了1989年,CAST研究(比较了卡尼和氟卡尼治疗心肌梗死后的室性心律失常的疗效)的长期随访结果表明,氟卡尼治疗组患者的死亡率是安慰剂组的2倍。这一证据否定了当时的共识和推论,从根本上改变了对冠心病患者室性心律失常的处理对策。
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